Esta afectación se inicia por un ojo y luego se observa en el otro. Es por tanto, una enfermedad bilateral aunque asimétrica.
La Degeneración Macular Asociada a la Edad (DMAE) es una de las principales causas de pérdida de visión en pacientes mayores de 50 años. Es una enfermedad degenerativa que ocurre por una alteración en el metabolismo de la mácula (zona central de la retina) con el depósito de unas sustancias que impiden su normal funcionamiento. Afecta casi a 900.000 personas en España y es la causa de Ceguera más frecuente en el mundo occidental. Existen dos tipos fundamentales:
La mácula es la zona donde más células retinianas existen y por tanto es la zona por la cual obtenemos la visión más nítida y central. Las enfermedades que pueden afectar a la retina son de muy diversa índole: genética, degenerativa, tóxica, traumática, vascular, etc.
Produce una disminución de forma progresiva en la visión central sin dolor ni enrojecimiento del ojo. Esto hace que se vea una “nube opaca central” que nos impide actividades como lectura, escritura, conducción, etc. Esta afectación se inicia por un ojo y luego se observa en el otro. Es por tanto, una enfermedad bilateral aunque asimétrica. Inicialmente los síntomas se detectan porque las líneas rectas aparecen torcidas, los rasgos de las caras no se distinguen bien, la lectura se hace dificultosa, etc. Cuando ocurre la forma húmeda los síntomas aparecen mucho más rápido.
En la mayoría de las ocasiones se nota algún problema visual como ya hemos comentado previamente. Otras veces el diagnóstico se hace por una exploración oftalmológica. Para establecer el tipo de DMAE y la extensión es necesario realizar unas pruebas más específicas como la Tomografía Óptica de Coherencia (OCT) y en ocasiones la Angio-OCT y Angiografía (AFG). La rejilla de Amsler se puede emplear para el autocontrol de la enfermedad por parte del paciente.
El diseño de la rejilla es una prueba de autocontrol de las enfermedades maculares. Se parece a un tablero de ajedrez. La prueba se realiza tapando un ojo y se fija la vista en el punto negro situado en el centro de la rejilla.
En condiciones normales mientras se observa el punto central, las líneas rectas mantienen su disposición. Si hay una afectación las líneas se ven torcidas o pueden faltar.
NO dependa solo de la rejilla Amsler para un diagnóstico.
Hay que realizar un examen oftalmológico completo.
La DMAE es una enfermedad típica del envejecimiento fisiológico por lo que la edad es el principal factor de riesgo (a partir de 50 años de edad). Agentes tóxicos como el tabaco pueden facilitar la aparición de la enfermedad . También la exposición al sol sin protección ocular y de forma prolongada puede ser un factor predisponerte, así como enfermedades o tratamientos cardiológicos. La obesidad o una dieta inadecuada puede tener influencia, por lo que se recomienda una ingesta variada y rica en vitaminas (frutas) para poder retrasar su aparición. Asimismo tiene un componente genético importante y se calcula que el riesgo aumenta un 50% por lo que se recomienda revisión obligatoria a partir de los 50 años de edad a familiares de pacientes con DMAE.
Lo más importante para prevenir la DMAE es realizar revisiones oftalmológicas periódicas a partir de los 50 años de edad para poder diagnosticar la enfermedad precozmente.
El tratamiento depende del tipo de DMAE y del tamaño de la lesión. En la DMAE seca se recomienda tratamientos con compuestos vitamínicos ricos en luteína o zeaxantina que son pigmentos maculares protectores de la oxidación. Estos compuestos pretenden enlentecer el avance de la enfermedad pero no son un tratamiento eficaz. En la DMAE húmeda pueden aplicarse las Inyecciones Intravitreas de Antiangiogénicos (anti-VEGF) que actúan evitando la progresión de los neovasos. Las Inyecciones de Antiangiogénicos (anti-VEGF) controlan la enfermedad en la mayoría de los pacientes manteniendo e incluso mejorando la visión de los pacientes.
Desde hace años se han venido administrando las Inyecciones Intravitreas. Las Inyecciones Intravitreas consisten en la aplicación de un fármaco (anti-VEGF o esteroides de liberación lenta) de forma local en el interior del ojo para algunas enfermedades retinianas específicas. La gran ventaja que tienen es que al aplicar el fármaco directamente sobre el ojo la eficacia es muy alta.
Las principales enfermedades que se aplican son: Degeneración Macular Asociada a la Edad (DMAE tipo húmeda), Retinopatía Diabética y la Oclusión Venosa Retiniana. Dependiendo del tipo de enfermedad y su estado se administran Antiangiogénicos(anti-VEGF), esteroides de liberación lenta o una combinación de ambos.
Unos días antes de la inyección se realiza un tratamiento con gotas de colirio antibiótico preventivo de infección. En la Clínica Oftalmológica Dr. Alfredo Castillo la inyección se realiza siempre en quirófano para evitar infecciones. Se utilizan gotas de colirio como anestésico siendo el procedimiento rápido y generalmente indoloro. Posteriormente a la inyección, se utilizan gotas de antibiótico en el ojo durante una semana pudiéndose realizar la actividad habitual desde el primer día.
Las drusas son depósitos metabólicos de aspecto amarillento debajo de la retina. Frecuentemente se encuentran en las personas mayores de 60 años. Las drusas aisladas generalmente no causan pérdida de visión. Un aumento del tamaño o del número de drusas aumenta el riesgo de padecerla degeneración macular avanzada . Estos cambios pueden causar una pérdida seria de visión.
La forma seca es mucho más común. Más del 85 por ciento de todas las personas con degeneración macular intermedia o avanzada tienen la forma seca. Sin embargo, si solamente se considera la degeneración macular avanzada, alrededor de dos tercios de los pacientes tienen la forma húmeda. La forma húmeda es mucho más dañina para la visión.
Sí. Todas las personas que tienen la forma húmeda tuvieron la forma seca primero. La forma seca puede avanzar y causar pérdida de visión sin convertirse en la forma húmeda. La forma seca también puede convertirse en la forma húmeda. No hay forma de predecir si la forma seca se convertirá en húmeda, ni cuando lo hará por eso es importante acudir a consulta y realizar exploración oftalmológica completa
Sí. Tanto la forma húmeda como la forma seca avanzada se consideran degeneración macular avanzada. La pérdida en la visión puede ocurrir en cualquiera de las dos formas. En la mayoría de los casos, solamente la degeneración macular avanzada puede causar pérdida en la visión. Las personas que tienen degeneración macular avanzada en un ojo tienen más riesgo de desarrollar la forma avanzada en el otro ojo.
El factor de riesgo más importante es la edad. Aunque la degeneración macular relacionada con la edad puede presentarse en personas de mediana edad, los estudios indican que las personas mayores de 60 años corren mas riesgo. Otros factores de riesgo incluyen: a) Historia familiar. Las personas con miembros de la familia de parentesco directo que tienen degeneración macular relacionada con la edad corren mayor riesgo de desarrollar la enfermedad.. b) Fumar. c) Obesidad. Las investigaciones sugieren que hay una conexión entre la obesidad y el progreso de la etapa inicial e intermedia de la degeneración macular a la etapa avanzada. d) Enfermedades cardiovasculares
Un estilo de de vida saludable puede jugar un papel en reducir su riesgo de desarrollar DMAE. • Dieta saludable con vegetales, frutas y pescado.
Actualmente el tratamiento de DMAE es mucho más eficaz que hace algunos años gracias a las inyecciones intravitreas. Cuanto antes se diagnostique la enfermedad mejor se trata la enfermedad
No. En la DMAE seca no tienen ningún efecto las inyecciones, en cambio en la DMAE húmeda si son eficaces.
Si usted ha perdido parte de su visión, no tenga miedo de utilizar sus ojos para leer, ver televisión y realizar otras actividades de rutina. El uso normal de sus ojos no causará daño a su visión y hay que hacer revisiones oftalmológicas. Si usted ha perdido gran parte de su visión por esta enfermedad, hay que recurrir a aparatos especiales que le puedan ayudar a utilizar mejor la visión que le queda.
Se están realizando y apoyando varios estudios en la DMAE.
Las investigaciones con células madre embrionarias para sustituir a las células de la retina dañadas se están realizando desde hace años y se están consiguiendo avances importantes. Sin embargo, todavía no está disponible para su uso clínico
